Эта статья из августовского номера безвременного почившего журнала «Здоровые дети». Она о становлении лактации, и о вопросах, возникающих у молодой мамы в её начале.

97% современных женщин в состоянии полноценно вскормить младенца грудью, то есть так, как это задумано природой. Возникающие у молодых мам проблемы с грудным молоком в абсолютном большинстве случаев вызваны всего-навсего отсутствием информации о правильной организации грудного вскармливания.

Отсутствие грудного вскармливания повышает риск того, что ребенок заболеет диабетом, способствует развитию аллергий, таких как астма и экзема. Искусственное вскармливание тормозит умственное развитие ребенка, увеличивает риск развития неправильной формы зубов, слабого зрения, некоторых форм детского рака, повышенного кровяного давления и ишемической болезни сердца во взрослой жизни. Исследование выявило увеличение заболеваемости раком груди на 33% среди женщин, которые были искусственно вскормлены. Некоторые исследования показывают, что чем меньше женщина кормит грудью, тем выше у нее риск развития рака яичников и предклимактерического рака груди, а также остеопороза (заболевания костей) и переломов бедра в старости.

Дети раннего возраста особенно чувствительны к последствиям неправильного питания, так как в этот период рост происходит более интенсивно, чем в любое другое время. В этот период закладываются также основы интеллектуальных, социальных и эмоциональных способностей. В этом возрасте формируются также и пищевые привычки, определяющие в последствии здоровье и характер питания в течение жизни. Именно в этом возрасте и в этот момент, в младенце — девочке идет закладка модели материнского поведения, которое в отличие от инстинкта не является врожденным.

И хотя кормление малыша грудью — естественный процесс, но именно он вызывает у молодых мам массу вопросов. О самых распространенных проблемах, связанных с кормлением крохи грудным молоком во время становления лактации, мы и поговорим.

Врезка. Рекомендации ВОЗ.

Искусственное молоко на втором месте после самого лучшего, маминого? Это не так, если верить Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ):

1) Кормление грудью;

2) кормление сцеженным молоком матери;

3) молоко кормилицы или донорское молоко;

4) искусственная молочная смесь.

На втором месте после кормления мамой грудью стоит человеческое молоко, а не порошок из банки. Бесплатная смесь, которую можно получить на молочной кухне, — всего лишь четвертый по счету вариант решения проблемы кормления малыша.

Врезка. Разные культуры — разное воспитание.

Французская исследовательница Марсель Же Бер в 1956 г. изучала развитие африканских детей в Уганде. Она обнаружила, что в первые годы жизни маленькие африканцы из бедных семей обгоняют европейских детей в физическом и психическом развитии. И чем младше был ребенок, тем разрыв в показателях больше! Причина оказалась банальна. С первых дней жизни ребенок сидит на спине у матери, прочно привязанный куском материи (на современном языке — слинг, который очень активно сейчас входит и в нашу жизнь). Где бы ни была мать, с кем бы ни говорила, ребенок всегда вместе с мамой. Даже во сне.

Другое дело маленький европеец. В каждом доме похожая картина воспитания — малыш лежит в кроватке, смотрит в потолок, кормят его строго по часам, мама постоянно чем-то занята. Хорошо, если кто-то из родных возьмет малыша на руки.

Марсель Же Бер пришла к выводу, что именно близкое общение с матерью, новые впечатления, чувство безопасности в период новорожденности и раннем возрасте, маленький африканец получает в избытке, европейскому же малышу этого явно не хватает. Вот он и отстает в развитии.

Врезка. ВОЗ: «эпидемия» ожирения вызвана перекормом грудничков.

По данным исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устаревшие таблицы для расчета прибавки в весе и росте грудных детей приводят к перекармливанию младенцев и могут способствовать развитию у них в дальнейшем ожирения, сообщает BBC News. По мнению экспертов ВОЗ, идеальный вес для 2-3-летних детей завышен на 15–20 процентов. В этом они видят одну из причин «эпидемии» ожирения у взрослых нынешнего поколения. Исследовав 8440 детей из 6 стран мира, ученые пришли к выводу, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, были выше и худее «искусственников». Исследователи отмечают, что это и есть норма, и именно так должны развиваться дети.

ВОЗ планирует выпустить новые таблицы веса и роста, которые будут составлены из расчета на грудное вскармливание, поскольку грудное молоко содержит все питательные вещества в пропорциях, необходимых для нормального роста и развития ребенка. Существующие таблицы были составлены более 20 лет назад и во многом основывались на статистических данных по детям, получавшим искусственное вскармливание. Груднички на естественном вскармливании часто плохо прибавляют в весе между 2-м и 3-м месяцем жизни. Исходя из этого, матерям предлагалось докармливать малышей смесями или даже полностью убрать грудное молоко из их рациона.

Состав грудного молока не постоянен. Он изменяется как в течение одного кормления, так и в процессе лактации. Количество и качество материнского молока у всех женщин различно, различно даже день ото дня и час от часа, и зависит от частоты и эффективности сосания. Частые, регулярные прикладывания вызывают приток молока.

В промежутках между кормлениями вырабатывается очень жидкое прозрачное молоко, водянистое и не богатое жирами. Это — так называемое «переднее» молоко. Оно богато лактозой, а также витаминами и микроэлементами. В процессе сосания состав молока меняется: чем дольше сосет малыш одну грудь, тем более жирное молоко он получает. И тем более сытым становится. После трех недель грудь дается на протяжении 2-х часов, чтобы ребенок добирался до заднего молока.

Питание кормящей мамы.

Питание кормящей мамы мало отличается от питания беременной. Еда полезна простая, богатая витаминами и микроэлементами. Введите себе в привычку начинать свою трапезу с овощного салата. Основу меню кормящей мамы составляют овощи в печеном или тушеном виде, овощные супы и каши. В еду добавляют растительное масло холодного отжима.

Разнообразные орехи, семечки подсолнуха и тыквы до 100г в день ускорят развитие вашего малыша. Они содержат в себе не только необходимые человеку белки, жиры и витамины, но и удивительную энергию роста и развития. Орехи и семечки сочетаются только с зеленью, а с другими продуктами — нет. Поэтому если орехи съедены после обычной пищи, их усвоение будет затрудненно.

Фрукты и ягоды очень полезны кормящей маме, а не противопоказаны, как зачастую считается. Но есть фрукты надо до еды, примерно за час, или через 2–3 часа после — тогда они хорошо усваиваются. Если же фруктами «заедать» пищу, то в кишечнике начинаются процессы брожения. Яблоко, съеденное на десерт, может привести к скоплению газов в животике у малыша. Поэтому незаслуженно фрукты и ягоды слывут продуктами, вызывающими колики.

Малыши, мамы которых не едят сырые овощи и фрукты, часто страдают запорами. У них также ниже гемоглобин и они чаще болеют, чем их сверстники.

Незадолго до еды пейте чистую сырую воду. Запивать еду не нужно — напитки разбавляют содержимое желудка, затрудняют переваривание пищи. А если напиток сладкий, он вызывает брожение в желудке и кишечнике, а у малыша может вызвать колики. Небольшое количество свежеотжатого овощного сока (состоящего из 5–10 ингредиентов) вполне утолит жажду, не вызывая при этом процесса брожения. А так же поможет вывести из организма вредные вещества и положительно скажется на процессе лактации.

Какие же продукты не стоит есть кормящей маме? Потребность в сладком лучше удовлетворить спелыми фруктами, сухофруктами и небольшим количеством меда. Не стоит употреблять все сладкие напитки, продающиеся в пакетах и бутылках, а так же сладкие мучные изделия, шоколад, конфеты, кофе. Полуфабрикаты и рафинированные продукты, а так же продукты, содержащие консерванты, красители и ароматизаторы тоже не стоит употреблять. Жареная и разогретая на сковородке пища содержит много вредных веществ, в том числе и канцерогенных. Спрячьте сковородку на время беременности и кормления грудью, а ещё лучше навсегда. Готовить нужно ровно столько, сколько вы съедаете за один раз. Постоявшие даже в холодильнике термически обработанные продукты не годятся в пищу.

Теория о том, что кормящей женщине нужно есть много молочных продуктов и белков животного происхождения, на практике не подтверждается. Поэтому продукты животного происхождения лучше свести к минимуму. Полезные вещества из них, включая кальций и железо, плохо усваиваются.

Аллергия и диатез может быть вторичной реакцией организма ребенка, возникающей вследствие неполноценного, очень бедного витаминами, микроэлементами, минеральными солями и органическим кальцием питания кормящей мамы.

Что же ещё может беспокоить молодую маму в начале лактации?

Основная задача в первые три месяца — наладить грудное вскармливание. Просто прикладывайте малыша к груди почаще первое время. Больше отдыхайте и находитесь с малышом на свежем воздухе.

Совместный сон помогает наладить лактацию, но если маме не подходит сон с ребенком в одной кровати, существует очень хороший вариант: сняв переднюю стенку, придвинуть кроватку малыша к родительской.

Пока лактация не устоялась, приливы молока часто бывают между кормлениями, грудь наливается, иногда даже твердеет, так что малышу порой трудно её взять. В таком случае стоит немного сцедить молоко — до исчезновения неприятных ощущений.

В первое время гормон окситоцин, который вырабатывается в ответ на стимуляцию соска при сосании, вызывает сокращения матки. Они могут быть болезненными, напоминать схватки — это матка возвращается к «добеременным» размерам.

Если кормление ребенка вызывает боль, или наладить лактацию не удается по каким-то другим причинам, лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Он (вернее она, потому что консультантом в этом вопросе может стать только женщина, успешно вскормившая своего ребенка, и, как правило, не одного) научит правильно прикладывать ребенка к груди, ответит на ваши вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Подтекание молока (галакторея) свидетельствует о хорошо развитом рефлексе выделения молока. Так что это не повод для огорчения, а скорее наоборот. Подтекание молока не имеет никакого отношения к количеству молока в груди. У некоторых мам молоко течет меньше, у некоторых — больше. И то, и другое абсолютно нормально. Если молоко сильно подтекает, можно носить специальные накладки на грудь для кормящих женщин. Когда лактация установится, вероятнее всего, подтекание молока перестанет вас беспокоить.

Цвет молока. У некоторых мам вызывает сомнение цвет их молока: «У меня синее молоко, оно нехорошее». Молоко женщины отличается от молока других млекопитающих (как и сама женщина отличается от животных). Молозиво чаще всего желтоватое, оно более концентрированное, чем молоко. В течение двух недель молозиво переходит в «зрелое» молоко и цвет постепенно меняется, становится голубовато-белым.

Кроме того, в течение одного кормления молоко меняет свой состав, а значит и цвет. «Переднее» молоко водянистое, оно кажется прозрачным, голубоватым. «Заднее» молоко богато жирами, оно более концентрированное и отличается по цвету.

Нагрубание молочных желёз.

Через несколько дней после родов, ваша грудь может стать большой, тяжелой и «распертой» от притока молока, тканевой жидкости и дополнительного притока крови. Кожа выглядит блестящей и натянутой, вы ощущаете жар в груди и боль.

Проблема нагрубания решается более частым прикладыванием ребенка к груди, прохладными компрессами и, при необходимости, осторожным сцеживанием (этого требуют не более 20–40% случаев). Можно приложить капустный лист — он снимет жар. Прикладывайте кроху к груди по первому писку и поощряйте его неограниченное по времени сосание.

Ваша грудь постепенно приспособится к потребностям ребенка и станет мягче. Последующие лактации протекают уже по более отлаженному механизму. Однако большое значение имеет просто опыт, который мама имела с первым ребенком.

Застой молока (лактостаз).

На фоне общей мягкости молочной железы, обнаруживается очень плотный, иногда болезненный участок. Можно обнаружить покраснение кожи над уплотнённым участком. Повышается местная температура, а через 6–8 часов может подняться и общая. Происходит это, не только из-за неправильного захвата соска, но и по причине редких прикладываний, и из-за неправильной организации грудного вскармливания в целом. Когда ребенок берет сосок неглубоко в рот, сдавливаются проходящие через него молочные протоки. Это приводит к затруднению оттока молока.

Основная профилактика и лечение лактостаза: правильное прикладывание, удобная поза при кормлении, комфортное белье. После каждого кормления следует ощупывать грудь на предмет уплотнений. Если они имеются, либо дать грудь ребенку, так чтобы нижняя губка смотрела в сторону уплотнения, либо попробовать сцедить молоко руками, так, чтобы большой палец был на воображаемой линии уплотнение-сосок. Перед сцеживанием хорошо принять теплый душ, сделать легкий массаж груди, после чего приложить ребенка, а потом нанести гомеопатическую мазь — арника, или Траумель-С. Мази наносятся на грудь, избегая области ареолы, для снятия отека и лучшего рассасывания гематомы. Можно приложить капустный лист матовой стороной. Место уже расцеженного застоя может быть болезненным ещё день-два, но кормить этой грудью не только можно, но и нужно.

Воспаление сосков.

Многие мамы сталкиваются в начале лактации с болезненностью сосков. Соски могут растрескиваться и воспаляться. В большинстве случаев это боль вызвана неправильным прикладыванием к груди. Ребенок сосет только сосок, не захватывая ареолу, вызывая трение.

Воспаление и трещины сосков начинают заживать в течение 24 часов после того, как ребенка начали правильно прикладывать к груди. Если воспаление ухудшается, это значит, что прикладывание к груди ещё не совсем правильное.

Как ухаживать за поврежденными сосками? Во-первых, стоит отказаться от мытья сосков с мылом. Достаточно того, что вы пару раз в день принимаете душ. Мыло снимает естественные жиры, которые поддерживают кожу в здоровом состоянии и защищают её от инфекции. Некоторые женщины втирают в соски немного сцеженного позднего молока. Это снимает боль и может помочь заживлению. Если появились глубокие или даже кровоточащие трещины, то следует залечивать эти трещины, используя специальные гели, такие как 5% Бепантен, Д-пантенол. Наносят гель по следующей схеме: покормить ребенка, обмыть сосок проточной водой без мыла, просушить пеленкой, нанести гель на сосок, сверху накрыть марлевой салфеткой и закрепить чашкой бюстгальтера.

Причиной воспаления сосков ещё может стать молочница (кандидоз, который вызывается грибком рода Candida). Соски на бутылочках и пустышки могут быть её источником. У ребенка появляется белый налет во рту — на языке, деснах, щеках. Как правило, это не причиняет беспокойства самому ребенку и маме. Но может и стать причиной воспаления сосков. Кожа при этом имеет красноватый оттенок, блестит и шелушиться. Продолжайте кормление грудью, даже если это несколько неприятно. И не забудьте устраивать своей груди воздушные ванны. Резкое прекращение кормления грудью может вызвать обострение воспаления.

Врачи обычно рекомендуют мамам ежедневно обрабатывать полость рта младенца (и грудь) 3% -ным раствором соды, или бурой в глицерине — снимать налет кусочком бинта, смоченном в лекарстве, после кормления малыша, до полного исчезновения симптомов. Как правило, такое лечение малоэффективно, а бура запрещена для использования из-за доказанной токсичности. В случае сильного воспаления следует обратиться к врачу, который может установить верный диагноз, иногда с помощью соответствующих анализов и назначит лечение, а консультант по лактации проверит правильное прикладывание к груди. И не забудьте устраивать своей груди воздушные ванны.

Как определить, что ребёнку хватает молока?

А хватает ли ребёнку молока? Этот вопрос задает себе, наверное, каждая мама. Определить это нетрудно. Проведите «тест на мокрые пелёнки». Для этого достаточно подсчитать количество мокрых пелёнок за день. До двух недель столько пеленок, сколько ребенку дней. После двух недель в среднем 12–16, но не меньше 6–8. Моча у новорождённого без цвета и запаха. Но, в первые дни, вы можете увидеть и красноватые пятна, похожие на кровь — их оставляют ураты, и никакой опасности они не представляют.

Определяющими факторами является самочувствие ребенка, количество мочеиспусканий в сутки (не менее 6–8), нормальный стул.

Стул новорождённого.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, могут иметь стул более 6 раз в день, а могут и раз в несколько дней. Но первые 6–8 недель отсутствие стула говорит о нехватке молока. Периодичность стула может варьироваться при условии, что младенца ничего не беспокоит, консистенция стула кашеобразная. Цвет практически любой: стул новорожденного (меконий) — черный, в дальнейшем стул становится желтым или горчичным, с небольшими белыми комочками и кисломолочным запахом. Зеленый цвет и слизь могут быть симптомом лактозной непереносимости, а могут быть и результатом маминого питания, можно попробовать исключить из рациона молочные продукты, картошку.

Нужно ли допаивать малыша?

В этом нет необходимости, при условии, что вы кормите малыша по требованию. Грудное молоко содержит ровно столько воды, сколько нужно ребенку, даже в условиях самого жаркого и сухого климата. Жидкость, содержащаяся в грудном молоке, усваивается ребенком лучше, чем любая другая жидкость, которую ему могут предложить.
Грудным детям не следует пить подслащенные напитки или чаи. Такие напитки не содержат никаких полезных питательных веществ, а только причиняют вред зубам. Чай снижает усвоение железа и может привести к железодефицитной анемии.

Когда должен восстановиться цикл у кормящей женщины?

Границы нормы очень широки: менструация может придти и через месяц после родов, и отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Старайтесь сделать все для своего крохи, для его внутреннего спокойствия, нормального психического и физического развития. И даже, если у вас по каким-либо причинам не наладилось грудное вскармливание, не расстраивайтесь, а постарайтесь быть с крохой вместе, чтобы он постоянно чувствовал вашу поддержку, ласку и любовь! 

Литература

1. Мы, наши дети и внуки. Б. и Л. Никитины.

2. Ваш ребенок от рождения до 2 лет. У. и М. Серз.

3. Гид по беременности. Пенни Симкин, Энн Кепплер.