Это — статья в первый, июльский, номер журнала «Здоровые дети» о том, о чем же все-таки стоит знать и позаботиться будущим родителям ещё до рождения малыша.

К сожалению, далеко не все роддома следуют рекомендациям ВОЗ. Поэтому о том, что будет происходить с вами и вашим ребёнком после рождения, необходимо позаботиться заранее. Это ваша первая забота о ребёнке. Обычно обсуждают только роды, а о самом главном, о том, насколько комфортно будет и вам и ему, забывают…

Когда моя самая близкая подруга была беременна, у меня уже была Аленка. Всеми силами я пыталась донести до нее, что договариваться нужно не только о кесаревом сечение. Ритка заранее выбрала себе роддом и врача, а все вопросы, связанные с ребёнком, отложила на потом. И она их действительно потом решила. Но, к сожалению, только через несколько месяцев, благодаря своему упорству. Вместо того, чтобы наслаждаться материнством, пришлось потратить много сил и времени на налаживание грудного вскармливания и установления контакта с ребенком. Так как же организовать свою жизнь в роддоме? Что необходимо обсудить с врачом заранее?

Рождение

Во-первых, ребенка нужно как можно скорее взять на руки и приложить к груди. Пусть потом врачи перерезают пуповину, обмывают его от первородной смазки, оценивают по шкале Апгар, взвешивают, измеряют. Все потом. Первый миг его появления на свет принадлежит только вам двоим.

Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу, если с вашим малышом проводят какую-то манипуляцию, смысла которой вы не понимаете. Например, от закапывания альбуцида в глазки малышу, от профилактических прививок, мама, владеющая вопросом, может и отказаться. Но, опять же, обсудить это необходимо ещё до рождения ребёнка. В противном случае, вы узнаете о каких-то медицинских вмешательствах спустя время, прочитав о них в медицинской карте вашего ребёнка.

Оценка по шкале Апгар

Сразу после рождения малышу выставляют первую в его жизни оценку — оценку по шкале Апгар.

Эта шкала нужна медикам, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Его просто осматривают и присваивают баллы по каждому из признаков. 2 балла — признак ярко выражен, 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет обычно проводят на первой и пятой минуте жизни, например 8/9 баллов.

Признаки/Баллы	0	1	2
Дыхание	Отсутствует	Редкие единичные дыхательные движения, слабый крик	Громкий крик, ритмичное дыхание
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 в минуту	Болеe 100 в минуту
Окраска кожи	Общая синюшность (цианоз) или бледность кожи	Туловище розовое, конечности синюшные	Кожа розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлексы (ответ при надавливании на пятку)	Отсутствует	Гримаса боли	Крик, движения

Состояние ребенка: 8–10 баллов — здоровый новорожденный. 6–7 баллов — состояние легкой асфиксии (удушья). 4–5 баллов — состояние средней тяжести. 1–3 балла — тяжелое состояние.

Вместе или раздельно?

Раньше малышей мамам приносили только на кормление. Теперь можно оговорить совместное пребывание в палате. И это очень важно для налаживания лактации, для спокойствия малыша и мамы.

Если вы думаете, что тяжело, ошибетесь. Конечно, тело ноет, швы болят. Но что вы должны делать? Лежа поменять подгузник, вытереть попку и дать грудь… Пусть он лежит под боком. Никогда вы его не задавите. Это из области страшилок, медицина не знает таких примеров. А когда придёт молоко (обычно на третий день, под утро), у вас не будет застоя. Малыш избавит вас то этой проблемы.

Есть ещё одна страшилка — как же, у ребенка все должно быть стерильно, а тут постель, микробы. Но младенец не сможет оставаться стерильным. Даже в роддоме нет таких условий. Это значит, что в первые дни его кожа всё равно заселиться микроорганизмами. Гораздо логичнее, если теми же, что и живут на вашей коже. Ваше молоко вполне в состоянии его защитить от симбионтов. Ведь если бы это было не так, род человеческий давно уже прервался бы. 

Даже если новорождённого определили с вами в одну палату, скорее всего, медицинский персонал будет настаивать на том, что вам необходимо «отдохнуть» после родов. И предложит на время (например, на ночь) забрать ребёнка. Моя знакомая, Даша согласилась. Всю ночь она слышала где-то детский плач. Какой уж тут отдых!

Привыкайте понемногу к крошке, потрогайте его: маленькие пальчики, щечки, головка болтается. Потрогайте его ручки и ножки. Они маленькие, но крепкие. Не бойтесь — они не отвалятся, если вы возьмёте их в свои руки. Сделать малышу больно не так просто, как кажется. Новорождённый очень жизнеспособен. Он уже доказал это своим рождением.

Молоко у вас будет!

Кормление грудью не стоит денег, оно безопасно и защищает от инфекции. Только грудное молоко содержит регуляторы роста и развития мозга ребенка, гормоны, противоинфекционные факторы. Грудное вскармливание уменьшает риск развития аллергии, кишечных инфекций, диабета, ожирения, нарушений обмена веществ, кариеса и многих других. Это не только натуральное питание новорожденного, которое обеспечивает ему начало жизни без болезней и хорошее развитие его сил и ума. Это — воспитание привязанного, любовного, доверительного и нежного отношения к самому дорогому и родному человеку на свете — к маме! Чуть позже — к окружающим его людям.

Важно приложить малыша к груди в течение получаса после рождения. Если он сосёт не активно, ему предлагают грудь немного позже, на каждый его писк, пока он не захочет пососать. Наибольшая сосательная активность сохраняется первые шесть часов. Поэтому даже если малыш родился путём кесарева сечения, достаточно приложить его к груди в течение этих шести часов. Ещё очень важно, чтобы мамина грудь была первым предметом, попавшим в рот младенцу. И эти моменты необходимо обсудить с врачом заранее.

Если ребёнок находится вместе с вами, проблем с лактацией у вас возникнуть не должно. Просто прикладывайте малыша к груди так часто, как будет хотеться, ориентируясь на желание ребёнка и состояние груди. Малыш сосёт одну грудь 30 минут и дольше, после чего его надо переложить ко второй груди на такое же время.

Необходимо научиться правильно прикладывать ребёнка к груди. Это позволит молодым мамам избежать травмирования сосков, закупоривания млечных протоков, а как следствие — возникновения лактостаза, мастита. И, кроме того, только правильно приложенный ребенок максимально опорожняет молочные железы.

Мама должна помочь ребёнку правильно захватить сосок. Грудь придерживается рукой — большой палец над соском, ладонь под грудью. Поводите соском по нижней губе ребенка и дождитесь, когда ребенок откроет рот максимально широко. Вложить грудь в рот как можно глубже. Правильный захват обеспечивается именно глубоким вхождением соска и ареолы в рот ребенка, при этом сосок должен находится в районе мягкого неба. При этом губки малыша должны быть вывернуты наружу, а язык опущен. При сосании не должно быть слышно причмокивающих звуков. Слышно лишь, как малыш глотает.

Внешне правильное прикладывание выглядит так, что ребенок упирается носом и подбородком в мамину грудь. Не надо волноваться, что ребенку нечем будет дышать, и держать «ямочку» пальцем около его носа. Это невинное действие может повлечь за собой закупорку млечного протока. Кроме того, ребенок «съедет» на конец соска и будет его травмировать. Жесткие крылья носа малыша не дадут ему задохнутся.

В сцеживании молока есть необходимость, только если вы разлучены со своим ребёнком. Тогда для стимуляции груди необходимо сцеживать молоко каждые два часа. Необходимость сцеживать молоко возникает ещё при лактостазе, если грудь наливается так туго, что ареола твердеет. Но в этом случае сцеживают лишь немного, чтобы грудь стала мягкой.

Если же вы кормите малыша по требованию, то дополнительное сцеживание молока может запустить выработку излишнего количества молока.

Молоко приходит, как правило, на третий день, под утро. В день прихода молока необходимо ограничить питьё. Если произошло нагрубание железы, т.е. она стала большая, горячая и твёрдая, необходимо чуть сцедить молоко, от края груди к соску. Если есть такая возможность, то после тёплого душа, или же накрыв грудь горячим полотенцем. Можно приложить на грудь свежие капустные листья — они снимут жар.

Но не у всех молоко приходит так. Бывает, что приходит оно позже. Главное в такое ситуации — это спокойствие мамы и достаточная стимуляция ребёнком груди.

Молоко обязательно придёт. Кормите чаще и следите за прикладыванием — обычно этого достаточно.

Стул

Вы снимаете с ребёнка первый испачканный подгузник. А какого цвета должен быть стул новорождённого? Первые несколько дней он содержит черное, дёгтеобразное, вязкое вещество. Это — меконий, образованный из частиц, содержавшихся в амниотической жидкости и проглоченных ребенком. К концу первой недели стул становится менее вязким, зеленовато-коричневого цвета. Ещё через неделю, если вы кормите малыша грудью, — стул желтоватый, кашицеобразный, с комочками свернувшегося молока, и кисломолочным запахом.

Внезапный «взрывной» стул, с характерными булькающими звуками (обычно во время кормления, или сразу после) — обычная вещь при грудном вскармливании. Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно опорожняют кишечник от 2 до 5 раз в день. Но нормально также, если это происходит 1–2 раза в день.

Он жёлтый, как цыплёнок!

Если на 3–4 день кожа и слизистые малыша окрасились в желтоватый цвет, не пугайтесь. Так проявляется желтуха новорождённых (или физиологическая желтуха). Она встречается почти у всех малышей. А возникает она из-за того, что избыточные кровяные тельца распадаются, и высвобождается билирубин, который и окрашивает кожу. Проходит она самостоятельно, через 1–2 недели.

Но если желтуха появилась на первый день после рождения, необходимо обратить на это внимание врача. В большинстве своём это происходит из-за реакции несовместимости между кровью ребёнка и матери.

Что это?

С какими ещё вопросами может столкнуться новоиспечённая мама? В первые дни после рождения у новорожденных девочек могут наблюдаться различные выделения из влагалища, обычно прозрачные и тягучие, иногда кровянистые. Это не патология и в лечении не нуждается. Достаточно просто обмывать малышку водой. Так проявляются гормональные кризы. Это результат внутриутробного перехода женских половых гормонов от матери к плоду через плаценту.

Набухание молочных желёз у новорождённых девочек и мальчиков имеет ту же природу и в лечении не нуждается. Оно становиться заметным в первые 3–4 дня и достигает максимальной величины к 8-10-му дню. К концу второй, началу третьей недели жизни ребенка припухлость исчезает. При надавливании на молочные железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это состояние в дальнейшем никак не скажется на способности девочки к кормлению грудью, а мальчика к зачатию и его будущей сексуальной ориентации.

Читайте — это интересно и полезно.

А пока вы с малышом лежите рядышком, почитайте книги, которые смогут помочь вам почувствовать радость вашего материнства: 

• У. и М. Серз «Ваш ребёнок»
• Б. и Л. Никитины «Мы, наши дети и внуки»
• М. Трунов, Л. Китаев «Экология младенчества»
• Дик Рид «Роды без страха»

Мы очень надеемся, что этот материал поможет вам избежать многих проблем. И от общения с малышом вы сможете получать только радость. А когда мама спокойна, тогда и с малышом всё будет в порядке.